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新时代,新征程,新使命,全力为人民群众的生命健康撑起“安全伞”

来源: 发布时间:2021-07-02 16:55 浏览次数: 【字体:

嘉宾:玉山县医疗保障局局长胡卫华

时间:202071

主持人:各位网友,大家好。欢迎来到台湾宾果计划网站的《在线访谈栏目,我是主持人张璐璐。习近平总台湾宾果开奖曾说“没有全民健康,就没有全面小康”,医疗保障是人民的根本生活需求之一。今日,非常有幸能邀请到县医疗保障局局长胡卫华同志作为本期访谈的嘉宾,他将就县医疗保障局挂牌成立以来的各项台湾宾果登录举措和成效,与大家进行交流。胡局长,欢迎您!

胡卫华:主持人好,观众朋友们,大家好。今天很高兴来到这里,就我县医疗保障台湾宾果登录和大家互动交流,希望大家能更加关注、关心、支持医疗保障台湾宾果登录,多提宝贵的意见和建议。

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主持人:县医疗保障局其实2019年新组建的单位,能不能请胡局长简单介绍下组建医疗保障局的背景和主要职责是什么?

胡卫华:好的。为不断提高医疗保障水平,确保医保资金合理使用、安全可控,统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好保障病有所医,根据县委、县政府台湾宾果注册玉山县机构改革的实施意见,整合了县人社局的城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险,县发改委的药品和医疗台湾宾果官网价格管理,县民政局的医疗救助等职能,组建县医疗保障局,作为县政府台湾宾果登录部门,于2019年1月31日正式挂牌成立。

玉山县医疗保障局主要职责是:拟定我县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的相关规划和标准并组织实施;组织实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全医疗保障基金安全防控机制,推进医疗保障基金支付方式改革;贯彻执行医疗保障筹资和待遇标准,完善动态调整和区域调剂平衡机制,统筹我县城乡医疗保障待遇标准,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。组织实施长期护理保险制度改革方案;贯彻执行全省统一的药品、医用耗材、医疗台湾宾果官网项目、医疗台湾宾果官网设施等医保目录和支付标准;建立医保支付医药台湾宾果官网价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药台湾宾果官网价格形成机制,建立价格信息监测和信息发布机制;根据国家、省、市有关规定,制定药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施,承担全县药品、医用耗材集中招标采购平台建设等。

主持人:胡局长,那么您为第一任医疗保障局局长,我们想请您介绍一下2019年贵局主要做了哪些具体台湾宾果登录?

胡卫华:医疗保险涉及千家万户,事关老百姓切身利益,2019年是医疗保障局成立的第一年,也是干部作风提升年,全局上下在县委、县政府正确领导下,在上级业务部门精心指导下,统一思想,提高认识,围绕医保基金安全和台湾宾果官网能力提升,重点抓好以下四项台湾宾果登录:

一是完善制度体系建设。严抓内部管理,提升台湾宾果官网质量,重点围绕“不忘初心、牢记使命”主题教育活动,组织召开一体推进“不敢腐、不能腐、不想腐”暨警示教育大会,不断加强党风廉政建设,营造风清气正的良好氛围做好生育保险和职工基本医保合并实施;做好长期护理保险试点台湾宾果登录;完善医疗救助制度,发挥“兜底线”作用,打赢医疗保障领域的脱贫攻坚战,为全县32336名贫困人口免费参加城乡居民基本医疗保险和大病保险。贫困户住院医疗费用报销比例稳定在90%适度,做到不抬高,不降低

二是深化重点领域改革。我们围绕社会关注度高、事关人民群众切身利益的重点改革入手。深化医保支付方式改革,结合复合式结算管理,全面推进以按病种付费为主、按疾病诊断相关分组付费的多元复合式医保支付方式;取消药品和部分耗材加成,完善台湾宾果官网协议,规范医院的诊疗行为;全面落实国家组织的药品集中招采和使用台湾宾果登录,不断推动“三医联动”改革,极大减轻老百姓就医的经济负担。

三是强化医保基金监管。把打击欺诈骗保、维护医保基金安全放在首要位置,加大打击欺诈骗保宣传力度,深入开展打击欺诈骗保专项行动,严肃查处欺诈骗保行为,提高基金监管能力。

四是夯实医保台湾宾果登录基础。持续推进标准化和信息化建设,优化经办流程,提高台湾宾果官网水平,深入推进医保领域“放管服”改革,解决群众办事堵点问题。缩短办事时间,简化办事程序,利用“赣服通”平台开通医保缴费、跨省异地就医即时结算、门诊特殊慢性病等业务办理功能,让老百姓足不出户就可以办好医保业务。积极推行二级以上医疗机构住院“日结算”制度,参保患者只需缴存自付部分医药费,进一步减轻了患者经济负担,获得了比较积极的社会效果。推进异地就医直接结算。深化大数据应用,保障医保信息安全,推进社会保障卡的实名制就医。强化基金征缴台湾宾果登录,2019年全县城乡居民基本医疗保险参保人数共53.2万人,城乡居民医保缴费标准为250/人,实际缴费为260元/人(含大病保险60元/人,长护保险50元/人),其中40元为补缴2018年度保费。各级财政补助标准为:中央财政282元/人、省级财政142.4元/人、县级财政65.6元/人,人均财政补助增加40元/人,共筹集城乡居民基本医疗保险基金合计42670.31万元,参保率达96%,建档立卡贫困人员、城乡低保、特困人员、孤儿、重度残疾、优抚对象等政府财政全额支助的特殊群体参保率达100%。

主持人:听了胡局长的介绍,感觉到咱们医保部门真的是实实在在地为老百姓谋福利。另外,2019年,医疗保障局为广大老百姓所熟知的一件大事,就是在全县开展的打击欺诈骗保台湾宾果登录。请您给我们介绍一下,2019年在打击欺诈骗保中主要采取了哪些措施?

胡卫华局长:医保基金关系到老百姓切身利益,也关系到人民群众生命健康安全,保证基金安全是一项政治任务。习近平总台湾宾果开奖、李克强总理、韩正副总理多次对加强基金安全作出重要批示。医疗保障局成立后,一直把医保基金监管作为台湾宾果登录中的重中之重,作为首要任务来抓。

一是开展打击欺诈骗保宣传活动。按照省市统一安排部署,在去年4月份,开展了以“打击欺诈骗保,维护基金安全”为主题的集中宣传月活动,并对辖区内的定点医药机构进行全覆盖检查,规范医疗行为,确保基金安全运行。

二是出台稽核管理办法。为建立健全约谈机制,压实对定点医药机构的监管责任,在全市范围内出台了第一个县级《医疗保障稽核管理办法》,规范了医保稽核监管,起到了“发现一起、查处一起、教育一片、震慑一方”的效果。

三是实现智能审核全覆盖。在全市范围内率先实现了智能审核全覆盖,做到“人审”和“机审”相结合,进一步规范了医疗行为,让监管更为精准。全年智能审核违规数据约计3.6万条,追回医保基金217余万元;

四是开展打击欺诈骗保专项活动。通过现场检查、专项稽核70余次,对存在违规行为的31家定点医药机构进行全县通报并处罚,网络曝光了2起典型案例,暂停4家医疗机构定点台湾宾果官网资格,移送司法机关1家,对6名定岗医师进行了1-5分不等的扣分处理,追回医保基金55.12万元,行政处罚115.7万元。

五是畅通举报渠道。开通举报投诉电话(电话号码为:0793-2566939),引导群众和社会共同监督。

主持人:胡局长,平台上有位名叫“小清”的网友向您提问:“自己从来没有看过病,感觉每年缴纳城乡居民基本医疗保险费都白缴了。胡局长,您能不能帮我们分析一下?

胡卫华:网友“小清”,你好,下面我来解答下你的困惑。我们每个人都面临不确定的疾病风险,医保就是用来防范化解医疗费用风险的。基本原则是互助共济,健康的人帮助生病的人,大家每人都拿出一小部分钱放在一起,汇成一个大的基金池,给有需要的人用,也就是“我为人人,人人为我”。虽然以前没有用到医保,不代表以后都用不到,等生病的时候需要用钱的时候也可以获得医保的保障,用的就是医保基金池中大家一起出的钱。比如,之前有一名群众拒绝缴纳医保,后来得了癌症,结果全部自费,四处借钱,自己花了20多万元,事后算算如果缴纳了医保费用,可能自己只需要掏几万元,后悔的不得了。所以参加医保绝对不是白交,而是一份健康保障。

主持人:好的,感谢小清”的提问,也感谢胡局长的回答,我们也要相信,参加医保是一份坚实的健康保障。大家都知道,我县有一家民营定点医疗机构治疗胃病效果很好,但是患者就医时担忧报销比例与公立医疗机构存在差异。您能跟我们分享一下看病待遇的具体情况吗?

胡卫华:根据医保政策规定,只要是在定点医疗机构就医,报销比例只与参保人的身份(职工、居民、在职、退休等)和医疗机构级别有关,与医疗机构的公立、民营属性无关。一般来说,职工的报销比例比居民的高,退休人员的报销比例比在职职工的高,级别越低的医院报销比例越高,完全不用担心去民营医院看病报销得少。城乡居民医保政策范围内住院报销比例为:一级定点医疗机构90%,二级定点医疗机构80%,三级定点医疗机构60%;城镇职工医保政策范围内住院报销比例为:一级定点医疗机构95%,二级定点医疗机构90%,三级定点医疗机构85%。

主持人:平台上有位名叫“单车”的网友向胡局长提问:他的叔叔是一名退休职工在市场买菜时与卖菜的人发生口角,两人扭打在一起,导致了叔叔右手脱臼,卖菜人头部血肿。经众人调解后,两人共赴定点医疗机构外科治疗。接诊医生看了两人事由后,却说医疗费无法报销。他们均缴纳了医保费,但为什么医疗费用无法报销?

胡卫华:“单车”你好,我来给你具体解释下原因。据《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。这两人虽然参加了医疗保险的参保人群,但是两人因打架斗殴产生的医保费用属于上述不纳入基本医疗保险基金支付范围的“应当由第三人负担的”情形,因此不能予以基本医疗保险基金报销,如果医院帮助他们结算就属于违法行为。

主持人:感谢网友“单车”向胡局长做出的提问,也相信胡局长的解释能够帮助到您。那么现在我们来看看第三位网友“建庆”的提问:他是一名玉山籍的退休职工,在玉山退休后,在北京长期居住给女儿带孩子。听说现在国家有异地就医的政策,可以在北京直接结算医疗费用,不用再拿着单据回玉山报销,想知道自己能不能异地就医?

胡卫华:网友“建庆”你好,像您这种随子女在大城市长期居住的情况,可以办理异地就医手续。从2016年起,全国都开始实施跨省异地就医住院费用直接结算。目前,跨省异地就医住院费用直接结算主要覆盖四类人群,一是异地安置退休人员,也就是退休后在异地定居并迁入户籍的人员。二是异地长期居住人员,在异地居住生活且符合参保地规定的人员。三是常驻异地台湾宾果登录人员,用人单位派驻异地台湾宾果登录的人员。四是异地转诊人员,因当地医疗机构诊断不了或者治疗水平有限,需要到外省就医的患者。另外,为方便参保人,各省、自治区也制定了本省内部各地区之间的异地就医结算政策。

主持人:好的,感谢网友“建庆”的提问,也感谢胡局长的细致解答。胡局,听说最近国家组织的药品集中带量采购中选药品价格降幅很大,有的甚至达到95%以上。但是很多人虽然支持药品降价,但又担心降的这么厉害会不会便宜没好货,那么使用带量采购中选药品会不会对以后的治疗产生影响?

胡卫华:降价对药品质量不会有影响。国家试点相当于一次大团购,把全国的用量集合成一个大采购包并承诺采购量;中标药企的销量能够得到保证,药企只需要做好药品的生产供应,省去了公关、销售等中间环节的投入,因此有了比较大的降价空间。此外,国家各部门也采取了多项

监管环节措施来保证所采购的药品质量:一是建立严格的入围标准,将药品质量作为参加带量采购的前提条件,以通过质量和疗效一致性评价作为仿制药入围标准;二是加强对中选品种全流程质量监管,提高抽检频次,加大违法违规企业的追责力度;三是与药品生产企业签订协议,并建立企业库存和停产报告制度,动态了解企业生产情况,确保企业按照协议足量、及时供应药品。从目前实际情况来看,国家组织的药品集中带量采购的药价大幅下降,且药品质量非常稳定。

主持人:胡局,网友“想平”在平台上向您提问:他的家庭经济状况很困难,想知道自己是否能够获得医疗救助。那么就请胡局长详细解释下哪些人可以获得医疗救助,标准是什么?

胡卫华:“想平”你好,是否能获得医疗救助,主要看家庭经济状况和个人医疗费用负担情况。按照《社会救助暂行办法》及有关规定,医疗救助的对象范围主要包括:特困人员、城乡低保对象、优抚对象、建档立卡贫困人员和支出型困难群众。其中,特困人员、低保对象和支出型困难群众由地方民政部门核准认定;优抚对象由地方退役军人事务管理部门核准认定;农村建档立卡贫困人员由地方扶贫部门核准认定,城镇建档立卡贫困人员由地方民政部门核准认定。2015年以来,各地还进一步拓展救助对象范围,将逐步降低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者等低收入对象纳入救助范围。该名群众可以向户籍所在地的民政、扶贫等部门咨询不同类别救助对象认定的标准和程序。

主持人:好的,感谢网友“想平”的提问,也感谢胡局的回答。我们还想请问下如果群众家里老人长期卧床,应该如何申请长期护理保险?

胡卫华:这种情况是可以通过到医保台湾宾果官网窗口、赣服通进行申请,要准备好:1.申请人的身份证、社保卡原件;2.最近时期的出院小结或疾病证明书或当地村(居)证明;属于意外事故或者残疾的须提供相关证明材料原件;代理人的身份证原件。集齐材料后可到医保局窗口填写《上饶市长期护理保险待遇申请表》,申请后一周内会有评估机构主动上门评估,评估结果及时告知群众,符合条件的及时进行公示,次月享受长护险待遇,无须群众自己跑路。

主持人:我们医保局下一步台湾宾果登录思路是什么?

胡卫华:下一步我们将以“党建台湾宾果登录”为中心,落实全面从严治党,加强党员干部队伍建设,充分发挥基层党组织战斗堡垒和党员先锋模范作用,坚持“两学一做”学习教育常态化制度化,巩固深化“不忘初心、牢记使命”主题教育成果,以党建台湾宾果登录引领助推业务台湾宾果登录。以“提升经办台湾宾果官网”、“打击欺诈骗保”为基本点,新梳理医保业务办理流程,对办事事项“再瘦身”、办事时间“再浓缩”、台湾宾果官网质量“再提升”。以医疗保障系统行风建设为抓手,更新观念、转变作风、推进改革、优化台湾宾果官网、提升效能、树立标杆,全力打造办事效率高、台湾宾果官网质量优、群众获得感强的医保经办环境。继续保持打击欺诈骗保高压态势,不断创新监管手段,加大处罚力度,加强舆论宣传,促进行业自律,形成监管合力。通过创新和落实技防、制防、人防措施,给“救命钱”加上多层“防护网”。依靠智能监管系统,形成“事前提醒,事中预警、事后审核”监管全覆盖。

医疗保障改革涉及利益主体多,管理链条长,平衡难度大。虽然当前医改进入深水区,改革的阻力不断加大,但是我们在台湾宾果登录中得到了县委、县政府的大力支持,也得到了卫健委、市场监管、财政等部门的倾力协作和全县定点医药机构的鼎力配合,各项改革有序、稳步推进。

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主持人:好的,通过胡局长的介绍,我们可以感受到,2019年以来,玉山县医疗保障台湾宾果登录紧紧围绕县委、县政府的统一部署,在提升人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感和安全感中做得非常到位。同时,今天很高兴能邀请到胡局长来为我们解答了这么多问题,我们今天的访谈到这里就结束了,胡局长在节目中回答的问题,请大家关注本期的文字实录。最后感谢嘉宾的光临,也感谢各位网友一如既往的关注与支持,我们下期访谈再见。

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